Արգանդի վզիկի ողնաշարի արթրոտիկ վնասվածքները երկրորդն են միայն lumbar հիվանդությամբ: Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզի կլինիկական դրսևորումների բազմազանությունը որոշվում է արգանդի վզիկի ողնաշարի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններով և բազմաթիվ պաթոգենետիկ մեխանիզմների բարդությամբ: Սովորաբար, հիվանդության ընթացքում նույն հիվանդն ունի մի քանի համախտանիշ, որոնք տեղի են ունենում միաժամանակ կամ հաջորդաբար: Արգանդի վզիկի ողնաշարի օստեոխոնդրոզի կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը կախված է սկավառակի և շրջակա հյուսվածքների կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների ծանրությունից և բնույթից:
Օստեոխոնդրոզում արթրոտիկ պրոցեսը զարգանում է աստիճանաբար և զարգանում է տարիքի հետ: Տարեցների և ծերերի շրջանում, ի տարբերություն երիտասարդ և միջին տարիքի, արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզը հաճախ զուգորդվում է սպոնդիլոզով, անտեսերկրային արթրոզով, դեմքի հոդերի արտրոզով և ինտերստինալ արթրոզով: Կլինիկական դրսևորումների ամենամեծ ծանրությունն ու հաճախությունը նկատվում է առավել աշխատունակ տարիքի անձանց մոտ `30-50 տարի: Սովորաբար կլինիկական պատկերը զարգանում է դանդաղ, աստիճանաբար, առանց հստակ արտահայտված սկզբի: Ամենից հաճախ, այն բնութագրվում է պարանոցի ստորին մասում տեղայնացված ցավով: Այնուամենայնիվ, ցավը կարող է հանկարծակի առաջանալ սուր սուր արգանդի վզիկի կեղևի կամ տորտիկոլիզի տեսքով:
Կլինիկական արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզի կլինիկական դրսևորումներ և ախտանիշներ
Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզով, հիվանդության կլինիկական դրսևորումներում ավելի տարածված են ռեֆլեքսային, ապա ռադիկուլային և արմատ-անոթային սինդրոմները: Բացի այդ, հաճախ նկատվում են սեղմման-ողնաշարի (դիսկոգեն արգանդի վզիկի միոպաթիա) և ուղեղային համախտանիշներ, որոնք կապված են ողնաշարավոր-բազիլային զարկերակային համակարգում շրջանառության խանգարումների հետ:
Ռեֆլեքսային սինդրոմները դրսևորվում են մկանային-տոնիկ, ինքնավար-անոթային և նեյրոդիստրոֆիկ խանգարումներով: Արգանդի վզիկի (լոմբագոյի) դեպքում սուր ցավը տեղայնացվում է արգանդի վզիկի ողնաշարի մեջ, աճում է շարժումով: Գլուխը տեղափոխելիս քրոնիկ արգանդի վզիկոցը բնութագրվում է ցավով, անհանգստությամբ, «ճռճռոցով»: Հաճախ, այս դեպքում, հիվանդը ստանձնում է գլխի հարկադիր դիրքը `ցավային սինդրոմի պատճառով. Փորձաքննության, փխրունության կամ արգանդի վզիկի լordosis- ի բարձրացման, կողային ուղղությամբ շարժման և պարանոցի թեքության սահմանափակման, մկանների լարվածության և ցավազրկման, palpation - նրբագեղ պրոցեսների և միջերկրեբրային սկավառակների քնքշություն:
Արգանդի վզիկի կեղևով ցավը ճնշում է, կաշկանդված, երբեմն ճառագայթում դեպի տաճարներն ու հոնքերը, երբեմն `տեսողական սրության ժամանակավոր նվազում, երբեմն աչքերի առաջ« բծերի »զգացողություն, ֆոտոֆոբիա: Այս բողոքների գենեզում դեր ունի արգանդի վզիկի սիմպաթիկ գանգլիայի գրգռումը:
Երբ ողնաշարավոր զարկերակի նյարդային ճկունությունը գրգռվում է, տեղի է ունենում ողնաշարային զարկերակի համախտանիշ, որը հաճախ սխալմամբ ախտորոշվում է կլինիկայում ՝ որպես «ուղեղային շրջանառության խախտում vertebral-basilar ավազանում»: Բացի վերը նկարագրված բողոքներից, ողնաշարավոր զարկերակների համախտանիշի առաջատար դրսևորումը գլխապտույտ է: Գլխապտույտի սինդրոմը կարող է առաջանալ հանկարծ գլխի կտրուկ շրջադարձով, որպես կանոն, համակարգային է, ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով: Ողնաշարավոր զարկերակի սինդրոմը օբյեկտիվացնելու համար ստուգվում է ողնաշարային զարկերակի կետում սեղմելիս ցավի առկայությունը, կատարվում է օրթոպեդիկ թեստ Bartschi-Rochaix (գլխի հետևի ձեռքով քաշում): Ողնաշարավոր շնչերակներով հետաքրքրություն առաջացող վեստիբուլյար խանգարումը հաստատվում է նիստագմուսի առկայությամբ, դե Կլեյնի խզմամբ (նիստագմուսի տեսքը, երբ գլուխը թեքում է կտրուկ շրջադարձով դեպի կողմը): Ողնաշարավոր զարկերակի նյարդային սիմպաթիկ պլեքսուսի նյարդայնացումը (գրգռումը) կամ դրա սեղմումը սովորաբար առաջանում է արգանդի վզիկի ողնաշարավորների lunate գործընթացների օստեոխոնդրալ աճերով, շարժիչային հատվածի հիպերմոբիլիզմով:
Արգանդի վզիկի ողնաշարի շրջանում ցավը ճառագայթում է ուսի գոտին, բազուկը և սովորաբար ուղեկցվում է մկանային-տոնիկով (առաջի սկալենային մկանների համախտանիշ) կամ վեգետատիվ-անոթային կամ դիստրոֆիկ դրսևորումներով (հումորային պիրարտրոզ, ուսի-ձեռքի համախտանիշ, էպիկոնդիլիտ, ստիլոիդիտ): ...Երբ գործընթացում ներգրավվում են վեգետատիվ կազմավորումներ, ցավը դառնում է այրվում բնույթով, ուղեկցվում է պարեստեզիայով, «ջերմության» զգացողություն կամ ձեռքերի աճող սառնություն:
Հումերոսկոպուլյար պերիարտրոզը բնութագրվում է ուսի առևանգման և պտույտի ժամանակ սահմանափակման և ցավոտության պատճառով: Էպիկոնդիլիտի և ստիլոիդիտի դեպքում `ցավը ճնշման վրա ուսի կոնդիլային մասի տարածքում կամ ստիլոիդ գործընթացում` առանց թևի շարժման նկատելի սահմանափակման:
Scalenus anterior սինդրոմը բնութագրվում է ցավով ցավով այս մկանների տարածքում, հատկապես գլուխը հակառակ ուղղությամբ շրջելիս և թեքելիս: Palpation- ի վրա գտնվող նախնական սկալենային մկանները սեղմված են, ընդլայնված, ցավոտ: Ավը տեղի է ունենում ոչ միայն պարանոցի մեջ, այլև թևի վրա տուժած կողմում, վերին վերջույթների գոտում, Axillary տարածաշրջանում և կրծքավանդակի շրջանում: Սինդրոմի հաստատ ապացույցը ցավի և այլ դրսևորումների անհետացումն է `նորոկայնացման ազդեցության տակ:
Cardialgic- ը արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզի ռեֆլեքսային տեսողական սինդրոմներից մեկն է: Այս համախտանիշում կլինիկայում առաջատար են անգինա պեկտորին նման ախտանիշները: Այն մեկուսացված չէ և, որպես կանոն, ընթանում է արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզի այլ դրսևորումների ֆոնի վրա: Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզում սրտաբանական սինդրոմի դիֆերենցիալ ախտորոշման մեջ կարևոր է սրտի շրջանում ցավի համատեղումը արգանդի վզիկի և արգանդի վզիկի-ուսի շրջաններում ցավերի, գլխի դիրքի վրա ցավի կախվածության, կորոնարոլիտիկայի անարդյունավետության, ԷԿԳ-ի բազմակի ուսումնասիրություններով բացակայության մասին:
Ռադիկուլյար համախտանիշը (դիսկոգեն արգանդի վզիկի ռադիկուլիտ) տեղի է ունենում ամենից հաճախ, երբ ողնաշարի արմատը սեղմվում է ճողված սկավառակով, օստեոֆթով կամ խիտ դեղին կապանով: Հիվանդությունը սովորաբար կտրուկ զարգանում է ֆիզիկական ճնշումից և սառչումից հետո: Painավի հետ մեկտեղ, բնորոշ են մկանային-տոնիկ և վեգետատիվ-անոթային դրսևորումները, զգայունության փոփոխությունները, ռեֆլեքսը (ռեֆլեքսների իջեցումը կամ ոչնչացումը) և շարժիչային (paresis, կաթված) ոլորտները: C4-C8 արմատները առավել հաճախ ազդում են արգանդի վզիկի ողնաշարի վրա: C4-C5 արմատների պարտությամբ, proximal- ը բնորոշ է, իսկ C5-C8- ի համար `ձեռքի distal paresis:
Ռադիկուլային անոթային համախտանիշ (ռադիկուլոպաթիա)պետք է ախտորոշվի, երբ, ցավային սինդրոմի անհետացման ֆոնին, առաջանում են սուր շարժում և ռադիկուլյար տիպի զգայական խանգարումներ: Երբ գործընթացը տեղայնացված է C5-C6- ի արմատներում, տեղի է ունենում ուսի գոտի մկանների թուլություն (Parsonage Turner համախտանիշ): Արմատների C7-C8- ով պարտությամբ, մատների մեջ թուլություն և թմրություն է զարգանում:
Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզով առաջացած ողնաշարի համախտանիշները կարող են զարգանալ, երբ ողնաշարի լարը և նրա անոթները սեղմվում են սկավառակի հերնիացիայի, հետին մասի օստեոֆիտի, հիպերտրոֆիզացված դեղին կապանով: Կլինիկականորեն, դրանք դրսևորվում են արգանդի վզիկի շրջանում արգանդի ցավով, զենքի անթափանց փորիսով և ոտքերի սպազմալ պարեզով և զգայական խանգարումով: Ողնաշարի վնասվածքը օստեոխոնդրոզի այլ բարդությունների շարքում համեմատաբար փոքր մասնաբաժին ունի: Այնուամենայնիվ, իր կլինիկական նշանակության առումով, դիսկոգեն արգանդի վզիկի միելոպաթիան ողնաշարի դեգեներատիվ վնասվածքների ուսումնասիրության կարևոր ճյուղերից է:
Ողնաշարի շրջանառության քրոնիկ խանգարում (միելոպաթիա)ավելի հաճախ տարածված է ծանր աթերոսկլերոզով և արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզով տարեց մարդկանց մոտ: Այն բնութագրվում է ձեռքերի սահուն պերեսի դանդաղ աճով, և շարժման խանգարումները սովորաբար գերակշռում են զգայուններից:
Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզի կլինիկական դրսևորումները տարբեր տարիքի մարդկանց մոտ շատ բազմազան են ինչպես սինդրոմների և ախտանիշների համադրման, այնպես էլ ծանրության առումով: Տարիքի հետ կապված, նյարդային հաղորդիչների զգայունությունը մեխանիկական խթանների նկատմամբ զգալիորեն նվազում է, ինչը հանգեցնում է ռեֆլեքսային մկանային-տոնիկ նեյրոդիստրոֆիկ ռեակցիաների ծանրության նվազմանը: Մյուս կողմից, քանի որ մարդը ծերանում է, քանի որ զարգանում են ողնաշարի սյունի դիստրոֆիկ-կործանարար փոփոխությունները, ուժի մեջ են մտնում մարմնի պաշտպանիչ, փոխհատուցող ռեակցիաները ՝ սահմանափակելով անկայունության աստիճանը և ամրագրելով այն, ինչը, բնականաբար, հանգեցնում է նրա կլինիկական դրսևորումների նվազմանը:
Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզի բուժում
Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզի արդյունավետ բուժումը հնարավոր է, եթե նրա թերապիայի հիմնական սկզբունքը երկարաժամկետ, փուլային, համակարգված և տարբերակված օգտագործումն է բուժական մեթոդների: Ավելին, բուժման մեթոդները պետք է ընտրվեն `հաշվի առնելով պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման մեխանիզմի ժամանակակից տեսությունը: Ահա թե ինչու, արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզի բուժումը նշանակելիս հաշվի ենք առնում այս հիվանդության ընթացքի քրոնիկական և առաջադիմական բնույթը: Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզի կլինիկական դրսևորումների բազմազանությունը թելադրում է տարբեր բուժական գործոնների օգտագործման անհրաժեշտությունը, որոնք ազդում են պաթոգենետիկ շղթայում տարբեր կապերի վրա: Նման պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների բուժման մեջ լավ թերապևտիկ ազդեցություն նկատվում է, երբ համակցված ասեղնաբուժությունը դեղագործական պրոցեսով, վակուումային թերապիա, ֆիզիոթերապիա, մեխանիկական թերապիա, մոկսա թերապիա և այլն: Պետք է նաև նշել, որ նախապատվությունը տրվում է ձեռքով թերապիայի նուրբ և մեղմ մեթոդներին:
Մեր կլինիկայում արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզի բուժման միջին տևողությունը 10-15 նստաշրջան է: Բուժման ընթացքն ավարտելուց հետո հիվանդը ստանում է առաջարկություններ վարժական թերապիա անցկացնելու և հիվանդության կրկնությունից հետագա կանխարգելման համար: